Klumphand

Eine Klumphand ist eine angeborene Fehlbildung des Unterarms. Diese Form einer longitudinalen Hypoplasie kann durch eine Unterentwicklung (Hypoplasie) oder das Fehlen (Aplasie) des Radius und des I. Strahls der Hand, sog. radiale Klumphand (Radiusaplasie) oder durch eine Hypo- oder Aplasie der Ulna als sog. ulnare Klumphand (Ulnare Hemimelie) verursacht werden.^[1]

Epidemiologie

Die Angaben über die Häufigkeit einer Klumphand schwanken zwischen 1:100.000 bis 11:100.000 Lebendgeburten. Die Wahrscheinlichkeit einer Klumphand ist somit um ein bis zwei Größenordnungen geringer als bei einem Klumpfuß (ca. 1:1000).

Je nach Autor beträgt das Verhältnis zwischen Manus vara und Manus valga bei 3:1 bis 18:1. Auch für die Häufigkeit des beidseitigen Auftretens einer Klumphand schwanken die Angaben zwischen 22 und 60 %. Bis 1917 waren lediglich etwa 200 Fälle in der Literatur beschrieben. Adolf Stoffel (1880–1937) und seine spätere Frau Edda Stempel beschrieben 1909 nach der Autopsie von neun Kinderleichen die pathologischen Veränderungen im Detail.^[3][4]

Bei den Geburtenjahrgängen von 1960 bis 1962 stieg die Häufigkeit von Neugeborenen mit einer radialen Klumphand dramatisch an. Die Ursache war die Einnahme von Contergan (Wirkstoff: Thalidomid) durch die werdenden Mütter während der Schwangerschaft.^[4] Das Verhältnis Knaben zu Mädchen lag bei 2:1 und bei doppelseitiger Klumphand zu einseitiger bei etwa 4:1.^[5]

Ätiologie

Die radiale Klumphand tritt in den meisten Fällen spontan auf. Es gibt einige ältere Berichte über familiäre Häufungen, allerdings geht man heute davon aus, dass eine Klumphand – als eigenständige Fehlbildung – nicht erblich ist. Sehr wohl gibt es einige seltene Syndrome genetischen Ursprungs, die als einen mehrerer Phänotypen zu einer kongenitalen Klumphand führen können.

Die Fehlstellung der Hand wird bei der Manus vara durch einen verkürzten oder dünneren, teilweise auch durch einen fehlenden Radius (Radiusaplasie) und bei der Manus valga durch eine verkürzte, dünnere oder fehlende Ulna hervorgerufen. Entsprechend weicht die betroffene Hand von der Normalstellung aus betrachtet in radialer beziehungsweise ulnarer Richtung ab. Statistisch gesehen ist der Radius häufiger als die Ulna betroffen, weshalb es mehr Fälle von Manus vara als von Manus valga gibt.

Die Fehlbildung von Radius oder Ulna kann in einer Reihe von genetisch bedingten Syndromen ihre Ursache haben. Zu einer radialen Klumphand können unter anderem das Rothmund-Thomson-Syndrom, das TAR-Syndrom, das Holt-Oram-Syndrom, das De-Toni-Fanconi-Syndrom, das Nager-Syndrom (Dysostosis arcofacialis), das VATER-Syndrom (V: Vertebral defects, A: Anal atresia, T: Tracheal-esophageal fistula, E: Esophageal atresia, R: Radial and renal dysplasia) und das Baller-Gerold-Syndrom^[6] führen.^[7] Eine ulnare Klumphand kann unter anderem durch das Femur-Fibula-Ulna-Syndrom, das Cornelia-de-Lange-Syndrom, das Weyers-Oligodaktylie-Syndrom, das Akrokallosale Syndrom (Schinzel-Syndrom), eine ulnofibulare Dysplasie und das Pillay-Syndrom hervorgerufen werden.^[8]

Bei der Einnahme von Contergan lag die sensible Phase zwischen dem 43. und 45. Tag nach der letzten Menstruation. Neben Thalidomid können auch andere Noxen während der Embryonalphase zu radialen Klumphänden führen. Das Alkylans Busulfan erzeugt bei Ratten am 9. Schwangerschaftstag Ulnardefekte und am 10. Schwangerschaftstag Radialdefekt am Rattenembryo.^[9]

Diagnose

Eine Klumphand ist im klinischen Erscheinungsbild durch den verkürzten Arm und den nach innen (radiale Klumphand) oder nach außen (ulnare Klumphand) verbogenen Unterarm sehr auffällig. Die Fehlstellung kann individuell sehr unterschiedlich ausgeprägt sein. Der Ellbogen kann beispielsweise vollständig steif sein (Ankylose) oder eine Instabilität aufweisen. Die ulnaren Finger können fehlen und die übrigen Finger des betroffenen Armes eine Syndaktylie oder eine Kamptodaktylie aufweisen. Im Röntgenbild sind die skelettalen Fehlstellungen und Fehlbildungen von Hand, Handgelenk und Ellbogengelenk, sowie deren Ausmaß gut sichtbar und für die Auswahl der therapeutischen Maßnahmen wichtig.

Die Fehlbildungen sind nicht auf die Unterarm- und Handknochen beschränkt. Weichteilanomalien, wie beispielsweise eine fehlende Arteria ulnaris oder auch eine Arteria radialis sind möglich, wobei dann oft eine zentrale persistente Arterie vorhanden ist. Auch ein fehlender Nervus ulnaris wird oft beobachtet.

Therapie

Die Behandlung einer Klumphand kann konservativ oder operativ erfolgen. Leichtere Formen einer Klumphand werden üblicherweise konservativ behandelt. Das Ziel dieser Therapieform ist es der Kontraktur entgegenzuwirken und so die betroffene Hand in die Längsachse des Armes einzustellen sowie die Verkürzung des Armes zu kompensieren. Dies wird durch eine Fixierung des Armes mit Gipsverband oder Schiene, schon vom ersten Lebenstag des Patienten an, versucht. Die konservative Behandlung ist allerdings häufig nur bei leichteren Fehlstellungen erfolgreich. Größere Fehlstellungen lassen sich meist nur durch operative Eingriffe korrigieren. Korrekturen im Bereich der Hand können im ersten Lebensjahr erfolgen und individuell sehr unterschiedlich ausfallen. Typisch sind Trennung der Finger bei Syndaktylie, Rotationsosteotomie, das Entfernen von rudimentären knöchernen Anteilen, Pollizisation (Bildung eines Daumens) und Transfer von Fingerknochen. Eingriffe an Unterarm und Ellbogen werden üblicherweise nicht vor der Pubertät ergriffen, um die Wachstumsfugen nicht zu gefährden. Eine Ausnahme ist die Klumphandoperation nach Walter Blauth.^[5][10] Sie kann schon im Vorschulalter durchgeführt werden. Dabei werden die Weichteile am Handgelenk durchtrennt und die Ulna in die Handwurzel eingebolzt. Durch diese Korrektur der Fehlstellung und die gleichzeitige Erzeugung einer fibrösen Ankylose wird versucht die Gebrauchsfähigkeit der Hand zu erhöhen.^[11] Andere Interventionen im Bereich von Unterarm und Ellbogen sind: Exzision der fibrokartilagären Ulnaanlage, Radius-pro-Ulna-Fusion, Ulnaverlängerungsosteotomie, Korrekturosteomie des Radius, Radiuskopfresektion und Umstellungsosteotomie des synostosierten Ellbogens.

Literatur

• K. Buckup: Kinderorthopädie. Georg Thieme Verlag, 2001, ISBN 3-13-697602-9, S. 104–105. eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche
• K. Reschke: Zur operativen Behandlung der erworbenen Klumphand. In: Langenbeck’s Archives of Surgery, Band 232, Nummer 1–7, 1932, S. 458–462; doi:10.1007/BF02793696.
• S. Sabharwal: Treatment of traumatic radial clubhand deformity with bone loss using the Ilizarov apparatus. In: Clinical Orthopaedics and Related Research, Nummer 424, Juli 2004, S. 143–148; ISSN 0009-921X. PMID 15241156.
• N. Saini, P. Patni u. a.: Management of radial clubhand with gradual distraction followed by centralization. In: Indian journal of orthopaedics Band 43, Nummer 3, Juli 2009, S. 292–300; ISSN 1998-3727. doi:10.4103/0019-5413.53461. PMID 19838353. PMC 2762182 (freier Volltext).
• H. K. Watson, R. D. Beebe, N. I. Cruz: A centralization procedure for radial clubhand. In: The Journal of hand surgery, Band 9, Nummer 4, Juli 1984, S. 541–547; ISSN 0363-5023. PMID 6747239.
• F. Grill, W. Freilinger, W. Strobl: Die Behandlung der radialen Klumphand. In: Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete Band 134, Nummer 4, 1996, S. 324–331; ISSN 0044-3220. doi:10.1055/s-2008-1039769. PMID 8928560. (Review).
• G. Rosa, F. Peluso: Surgical treatment of congenital radial clubhand. In: Italian journal of orthopaedics and traumatology, Band 3, Nummer 3, Dezember 1977, S. 341–348; ISSN 0390-5489. PMID 616428.
• Walter Blauth, Frank Schneider-Sickert: Handfehlbildungen – Atlas ihrer operativen Behandlung. Springer, Berlin / Heidelberg 1976, ISBN 3-540-07780-4.
• M. J. Goldberg, M. Meyn: The radial clubhand. In: The Orthopedic clinics of North America, Band 7, Nummer 2, April 1976, S. 341–359; ISSN 0030-5898. PMID 1264431.
• M. Engel: Langzeitergebnisse operativer und konservativer Behandlungsmöglichkeiten bei radialer Klumphand unter Berücksichtigung morphologischer und funktioneller Gesichtspunkte. (PDF) Dissertation, Universität Heidelberg, 2007.
• F. Lotsch: Ein Fall von rechtsseitigem Radiusdefekt und linksseitiger daumenloser Klumphand. In: Langenbeck’s Archives of Surgery, Band 82, Nummer 4–6, 1907, S. 530–541; doi:10.1007/BF02790860.
• W. Kniepkamp: Anatomische Analyse einer Klumphand und Aufstellung des Skelettes nach Form. In: Zeitschrift für Anatomie und Entwicklungsgeschichte, Band 69, Nummer 4–6, 1923, S. 517–537.
• M. B. Rotman, P. R. Manske: Radial clubhand and contralateral duplicated thumb. In: The Journal of hand surgery, Band 19, Nummer 3, Mai 1994, S. 361–363; ISSN 0363-5023. doi:10.1016/0363-5023(94)90045-0. PMID 8056958.
• A. K. Martini: Angeborene Fehlbildungen. (PDF; 3,2 MB) In: C. J. Wirth: Orthopädie und orthopädische Chirurgie: Ellenbogen, Unterarm, Hand. Georg Thieme Verlag, 2003, ISBN 3-13-126211-7, S 121–232. (Leseprobe)

Einzelnachweise

1. ↑ F. Hefti: Kinderorthopädie in der Praxis. Springer 1998, ISBN 3-540-61480-X.
2. ↑ A. K. Martini: Angeborene Fehlbildungen. (PDF; 3,2 MB) In: C. J. Wirth: Orthopädie und orthopädische Chirurgie: Ellenbogen, Unterarm, Hand. Georg Thieme Verlag, 2003, ISBN 3-13-126211-7, S. 121–232.
3. ↑ A. Stoffel und E. Stempel: Anatomische Studien über die Klumphand. Verlag Enke, 1909, 157 Seiten, Sonderdruck aus der Zeitschrift fuer orthopädische Chirurgie. Band 23, Nummer 1, 1909.
4. ↑ ^{a b} G. Neff: Die radiale Klumphand — Stigma oder funktionelle Notwendigkeit? In: L. Zichner, Michael A. Rauschmann, K. D. Thomann (Hrsg.): Die Contergankatastrophe – Eine Bilanz nach 40 Jahren. Verlag Birkhäuser, 2005, ISBN 3-7985-1479-8.
5. ↑ ^{a b} W. Blauth: Zur Morphologie und Therapie der radialen Klumphand. In: Arch. orthop. Unfall-Chir., 1969, 65, S. 97–123. doi:10.1007/BF00416321
6. ↑ L. van Maldergem: Baller-Gerold Syndrome. In: P. A. Pagon u. a. (Hrsg.): GeneReviews. University of Washington, Seattle 1993–2007; PMID 20301383
7. ↑ J. Carls: Radiale Klumphand. (PDF; 82 kB) akademie-fuer-handrehabilitation.de, Juli 2008
8. ↑ J. Carls: Ulnare Klumphand. (PDF; 45 kB) August 2008
9. ↑ T. Ogino: Congenital anomalies of the hand. The Asian perspective. In: Clinical orthopaedics and related research Nummer 323, Februar 1996, S. 12–21, ISSN 0009-921X. PMID 8625568.
10. ↑ Dieter Buck-Gramcko: Ein Leben für die Handchirurgie. Verlag Springer, 2007, S. 5–8, ISBN 3-7985-1776-2 doi:10.1007/978-3-7985-1777-6_2
11. ↑ H. Rössler und W. Rüther: Orthopädie und Unfallchirurgie. Verlag Urban & Fischer, 2005, ISBN 3-437-44445-X, S. 59; eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche