Geburtszange

Historische Darstellung einer Forcepsextraktion

Die Geburtszange (lateinisch forcepsZange“) ist ein bei Geburtskomplikationen eingesetztes geburtshilfliches Instrument zum Fassen und Herausziehen des Kindes über die Scheide. Die damit erfolgende Beendigung der Geburt wird Zangengeburt genannt. Ihr liegt das physikalische Prinzip des Hebelgesetzes zugrunde, wonach die an den Enden der Geburtszange wirkende Haltekraft kleiner ist als die aufgebrachte Handkraft durch den Faustschluss. Einen wesentlichen Fortschritt aber brachte erst die Entwicklung einer mit zwei in einem Gelenk gekreuzten Schenkeln ausgestatteten Geburtszange. Durch diese übt die auf den langen Schenkel wirkende Handkraft (Faustschluss) bei einem entsprechenden Hebelverhältnis durch die Backen auf der gegenüberliegenden Seite des Drehpunktes eine weitaus größere Kraft auf den kindlichen Kopf aus als dies bei der einfachen Geburtszange möglich wäre.

Instrumentarium

Naegele-Zange

Eine Geburtszange besteht aus zwei gleichen Metallteilen (Blättern). Jedes Blatt besteht aus dem Löffel, der den kindlichen Kopf umfasst, dem Halsteil, an dem sich der Zangenverschluss befindet, und dem Griff der Zange, der durch einen seitlich eingesetzten Zughaken beim Ziehen einen festen Halt bietet.

Indikation

Gründe für eine Zangenentbindung sind die kindliche Hypoxie, die Erschöpfung der Gebärenden oder kombinierte Indikationen. Wichtige Voraussetzungen für die Durchführung der Zangenentbindung sind, dass der Kopf des Kindes mindestens die Beckenmitte erreicht hat und der Ausschluss eines Missverhältnisses zwischen mütterlichem Becken und kindlichem Kopf. Alternativ kommt in dieser Situation die Saugglocke zum Einsatz.

Der Vorteil der Zange gegenüber der Saugglocke ist die Möglichkeit einer Rotation des Kopfes.

Technik

Der Kopf des Kindes wird mit den beiden Zangenlöffeln umfasst. Der Sitz der Zange wird kontrolliert und mit einem Probezug überprüft, ob der Kopf dem Zug folgt. In mehreren wehensynchronen Traktionen erfolgt die Entwicklung des kindlichen Kopfes. Die Extraktion kann durch den Kristeller-Handgriff unterstützt werden. Die Anwendung der Zange erfordert vom ärztlichen Geburtshelfer Erfahrung und Geschick.

Komplikationen

Beim Kind kann es durch den Druck der Löffel zu Abschürfungen und Hämatomen der Haut und periorbitalen Gewebe sowie zeitweiligen oder dauerhaften Lähmungen des Gesichtsnervs kommen.

Mögliche mütterliche Verletzungen sind Damm-, Scheiden- und Gebärmutterhalsrisse (Zervixrisse). Ferner treten Verletzungen des Musculus levator ani auf (der aus mehreren Komponenten besteht, die gemeinsam den Beckenboden formen, Heber des Afters: Eine Muskelplatte, die das Becken nach unten hin abschließt),[1] wobei Abrisse des Muskels von der Innenseite des Schambeins nicht selten beidseits beschrieben werden. Eine norwegische Studie kommt nach Befragung von mehr als 3.000 Frauen im Abstand von 15 bis 23 Jahren nach der Geburt ihres ersten Kindes zu dem Schluss, dass der Kaiserschnitt in Bezug auf Beckenboden-Probleme am schonendsten sei. Vaginale Geburten würden den Beckenboden deutlich mehr belasten, am meisten jedoch instrumentelle Entbindungen mit Saugglocke und insbesondere mit Zange.[2]

Geschichte

Chamberlen forceps as found in Malden
Chamberlen-Zange (Maldon)

Die Entwicklung der ersten Geburtszange im 17. Jahrhundert wird Peter Chamberlen (1560–1631),[3] Peter the Elder, einem aus Frankreich nach England emigrierten hugenottischen Geburtshelfer, Gynäkologen und Chirurgen[4] zugesprochen, obgleich die Idee zu dieser von der englischen Chirurgenfamilie Chamberlen als geheimgehaltenen[5] Geburtszange und ähnlichen Instrumenten damals von mehreren frühneuzeitlichen Geburtshelfern in Betracht gezogen wurde.

So wurde ein ähnliches Instrument von dem flämischen Chirurgen und Geburtshelfer Jan Palfijn (1650–1730) entwickelt. Er stellte 1723 der Académie des sciences in Paris einen Prototyp les mains de Palfyn vor. Der Engländer William Smellie, ein exzellenter Geburtshelfer und guter Beobachter des Geburtsmechanismus, entwickelte ein anderes anerkanntes Modell. Seine kleine ungekrümmte Zange mit Fugenschloss, bei der er das Modell mit Beckenkrümmung von André Levret aus Frankreich weiterentwickelte,[6] fand große Verbreitung. Auch der schottische Medizinprofessor John Aitken († 1790)[7] trug als Erfinder zur Verbesserung der Geburtszange bei. Anfang des 19. Jahrhunderts entwickelte Hermann Joseph Brünninghausen (1761–1834) als Assistenzarzt im Juliusspital die Geburtszange mit dem sogenannten deutschen Schloss.[8][9] Ein weiteres Zangenmodell stellte 1916 Christian Kjelland (1871–1941) vor.[10]

Statistik

Entbindungen in deutschen Krankenhäusern[12]
JahrEntbindende
Frauen
davon durch
Zangengeburt
Anteil
1994757.69317.4532,3 %
1995749.08616.3972,2 %
1996778.90016.6342,2 %
1997795.72415.8612,0 %
1998766.50814.5251,9 %
1999750.61710.5201,4 %
2000746.62512.1391,6 %
2001715.13610.0711,4 %
2002698.4109.3661,3 %
2003687.5087.4821,1 %
2004682.7677.1421,1 %
2005664.5975.8090,9 %
2006652.6425.1480,8 %
2007664.4544.8770,7 %
2008662.7834.5280,7 %
2009644.2744.2470,7 %
2010656.3903.7970,6 %
2011642.1973.4200,5 %
2012653.2153.0370,5 %
2013661.1383.3240,5 %
2014692.7943.0260,4 %
2015716.5392.8890,4 %
2016761.7772.6700,4 %
2017762.3432.5380,3 %

Literatur

  • Schneider, Husslein: Die Geburtshilfe. Springer Verlag, ISBN 3-540-64762-7.
  • Zahedi, Nasser: Entwicklungsgeschichte der Geburtszange. Lehmanns (2003)
  • Vilhelm Møller-Christensen: The history of the forceps. Medizinische Dissertation, Kopenhagen 1938.
  • Peter Schneck: Geburtszange. In: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 464 f.
  • H. Bradtmöller: Die Geschichte der geburtshilflichen Zangen und Hebel. Göttingen 1935.
  • Sammlung Geburtszangen der Universität Greifswald. (Memento vom 2. März 2015 im Internet Archive)

Einzelnachweise

  1. Zangen und andere Hilfsmittel: Eine Geburt ist nichts für grobe Handwerker. FAZ vom 6. April 2015.
  2. I. Volløyhaug, S. Mørkved u. a.: Pelvic organ prolapse and incontinence 15-23years after first delivery: a cross-sectional study. In: BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2015, S. n/a, doi:10.1111/1471-0528.13322.
  3. Peter M Dunn:The Chamberlen family (1560–1728) and obstetric forceps. (Memento desOriginals vom 6. September 2014 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/fn.bmjjournals.com In: Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1999, 81, S. F232–F235.
  4. Werner E. Gerabek: Chamberlen. In: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 237.
  5. Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 28.
  6. Hibbard, Bryan: Milestones in the evolution of obstetric forceps. (PDF) S. 43 (PDF; 523 kB).
  7. Werner E. Gerabek: Aitken, John. In: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 22.
  8. H. J. Brünninghausen ueber eine neue von ihm erfundene Geburtszange. Stahel, Würzburg 1802.
  9. Robert Herrlinger: Die Erfindung der deutschen Geburtszange. In: Ärztliche Praxis. 15. August 1953.
  10. Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 60.
  11. Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 44.
  12. Entbindungen in Krankenhäusern (Anzahl und in Prozent). Gliederungsmerkmale: Jahre, Region, Art der Entbindung. Gesundheitsberichterstattung des Bundes, abgerufen am 8. Januar 2020.

Auf dieser Seite verwendete Medien

Elliott Forceps - USA (1860).JPG
Autor/Urheber: B. Seguy, Lizenz: CC BY-SA 3.0
Elliot forceps - USA (1860) and a plastic speculum
Hamburg Museum 2011-2396-0.jpg
(c) Stiftung historische Museen Hamburg - Museum für Hamburgische Geschichte, CC BY 3.0 de
Zwei Geburtszangenblätter ( Blätter nicht kompartibel, jeweils nur eine rechte Zangenblattseite) aus dunkelm Metall, Zangenlöffel gefenstert.Griffe mit braunem Leder überzogen.
Palfyn hands (1753) in Witowski after Kilian.jpg
Palfyn "hands" in different models
Hodge Forceps - USA (1833).jpg
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Hodge forceps USA (1833)
Forceps de Levret - 1747 - la courbure pelvienne.pdf
Forceps de Levret montrant la courbure pelvienne décrite en 1747, et reprise par Smellie sur son forceps en 1751
Forceps a tracteur. Tarnier (1877 France) et Dewey (1900 GB et USA).JPG
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Obstetrical forceps; forceps with axis-traction handle; models: TARNIER forceps, 1877 (model shown from the 1950') and DEWEY forceps around 1900 (derivated from french Tarnier and scottish Milne-Murray 1891)
Forceps français (type Levret-Baudelocque) 1860.jpg
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Obstetrical forceps; french forceps: Levret - Baudelocque type; made around 1860
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Forceps de Smellie (premier type, sans courbure pelvienne,avant 1750)
Smellie forceps.jpg
William Smellie (1697-1763): A Sett of Anatomical Tables with Explanations and an Abridgement of the Practice of Midwifery, 1754.
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Verlostang (Tang van Naegele). Foto Ed Stevenhagen, aug 2005.