Vaginale intraepitheliale Neoplasie

Klassifikation nach ICD-10
N89.0Niedriggradige Dysplasie der Vagina (VAIN I)
N89.1Mittelgradige Dysplasie der Vagina (VAIN II)
N89.2Hochgradige Dysplasie der Vagina, anderenorts nicht klassifiziert
N89.3Dysplasie der Vagina, nicht näher bezeichnet
D07.2Carcinoma in situ: Vagina, inkl. VAIN III
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Die vaginale intraepitheliale Neoplasie (VAIN) ist eine Form der Gewebeveränderung der Vagina-Schleimhaut. Genauer handelt es sich um eine Neoplasie aus atypischem Plattenepithel in der Vagina-Schleimhaut ohne invasives Wachstum. Sie ähnelt den intraepithelialen Neoplasien der Vulva und des Gebärmutterhalses (siehe vulväre intraepitheliale Neoplasie und zervikale intraepitheliale Neoplasie), ist aber mit 2-3 Fällen pro 1 Mio. Frauen wesentlich seltener. Das mediane Alter der Betroffenen liegt bei 45 Jahren (VAIN 1-2) bzw. 61 Jahren (VAIN 3). Meist liegt die Veränderung im oberen Drittel der Vagina. Die Entwicklung einer VAIN wird durch Infektionen mit Papillomaviren[1] begünstigt.

Nach dem Grad der Atypie werden die Neoplasien unterteilt:

  • VAIN 1: Geringe Dysplasie (Zellen atypisch verändert, Epithelschichtung intakt).
  • VAIN 2: Mäßiggrade Dysplasie.
  • VAIN 3: Hochgradige Dysplasie, Carcinoma in situ. Gefahr der Entwicklung zum Vaginalkarzinom.

Diagnose

Alle VAIN-Patientinnen einer großen Studie hatten gleichzeitig einen pathologischen Pap-Test.[2] Der Pap-Test könnte daher auch zum Screening auf VAIN geeignet sein. In der Regel aber erfolgt die Diagnostik mittels Kolposkopie und 40facher Lupenvergrößerung der Scheide, wobei die Schleimhautoberfläche mit Reagenzien behandelt wird:

  • 60 s nach dem Auftragen von 3%iger Essigsäure sichtbare weißliche Bezirke sprechen für eine Dysplasie;
  • bei der Collins-Probe wird Toluidinblaulösung aufgetragen und mit 2%iger Essigsäure abgewaschen. Blaue Areale sind dysplastisch;
  • bei der Schiller´schen Iodprobe wird eine Jodtinktur aufgepinselt. Während gesunde Oberflächenzellen der Scheide Glykogen produzieren, welches sich rotbraun verfärbt, bleiben die suspekten Bezirke hell.

Behandlung

VAIN 1 und 2 können zunächst nur beobachtet, kryo- oder laserchirurgisch oder mit topischem 5-Fluoruracil behandelt werden.[3] Die größte Sicherheit bietet jedoch die operative Teilentfernung der Vagina.[4] Unbehandelte Läsionen können weiter entarten, sich aber auch spontan normalisieren.[5] VAIN 3 ist synonym zum Carcinoma in situ, einer echten (wenn auch noch begrenzten) Krebserkrankung, und muss daher immer vollständig operiert oder bestrahlt werden.

Einzelnachweise

  1. ↑ F. Sillman, A. Stanek u. a.: The relationship between human papillomavirus and lower genital intraepithelial neoplasia in immunosuppressed women. In: Am J Obstet Gynecol. 1984; (150), S. 300. PMID 6091459.
  2. ↑ E. Diakomanolis, K. Stefanidis u. a.: Vaginal intraepithelial neoplasia: report of 102 cases. In: Eur J Gynaecol Oncol. 2002; (23), S. 457–459. PMID 12440826
  3. ↑ P. Audet-Lapointe, G. Body u. a.: Vaginal intraepithelial neoplasia. In: Gynecol Oncol. 1990; (36), S. 232–239; PMID 2404839.
  4. ↑ J. A. Dodge, G. H. Eltabbakh u. a.: Clinical features and risk of recurrence among patients with vaginal intraepithelial neoplasia. In: Gynecol Oncol. 2001 (83), S. 363–369; PMID 11606098.
  5. ↑ M. Aho, E. Vesterinen u. a.: Natural history of vaginal intraepithelial neoplasia. In: Cancer. 1991; (68), S. 195–197; PMID 2049744.