Sluggish cognitive tempo

Sluggish cognitive tempo (SCT, „Träges kognitives Tempo“) ist ein bei Erforschung der ADHS-Subtypen entdecktes Syndrom. Typisch dafür ist ein überdauerndes Verhaltensmuster aus auffälliger Verträumtheit, häufiger Lethargie, geistesabwesendem Starren, unbeständiger Wachsamkeit, Energielosigkeit und langsamem Arbeitstempo.

Trotz jahrzehntelanger Diskussionen ist nach wie vor umstritten, was genau SCT ist und wie es behandelt werden sollte. Inzwischen ist jedoch klar, dass dieses Symptommuster wichtig und klinisch relevant ist: Denn es hat einen eigenständigen negativen Effekt auf Lebensqualität^[1] und Lebensführung (u. a. mehr Suizidverhalten^[2]), der über ADHS alleine hinausgeht. So zeigen Erwachsene mit kombinierter Symptomatik (ADHS + SCT) weit stärkere Alltagsbeeinträchtigungen als jene, die „nur“ ADHS haben.^[3] Erste Hinweise deuten auch auf ein schlechteres Ansprechen auf Methylphenidat hin.^[4]

Ursprünglich dachte man, SCT betreffe nur etwa 30 % des unaufmerksamen Subtyps („ADS ohne Hyperaktivität“) und sei unvereinbar mit hyperaktiv-impulsivem Verhalten. Es kommt aber auch zusammen mit dem hyperaktiv-impulsiven und kombinierten Subtyp vor – und ebenfalls bei manchen Personen ohne ADHS. Umgekehrt zeigt mindestens die Hälfte aller ADHS-Betroffenen keine SCT-Symptomatik. Daher meinen einige Psychologen und Psychiater, dass es sich dabei entweder um eine neue zweite Aufmerksamkeitsstörung handelt oder zumindest um eine eigene Symptomgruppe innerhalb von ADHS (neben Hyperaktivität-Impulsivität und Unaufmerksamkeit).^[5] Einige Wissenschaftler haben die Verwendung des Begriffs concentration deficit disorder (CDD, "Konzentrationsdefizit-Störung") für SCT vorgeschlagen, weil er angemessener und weniger abwertend sein soll.^[6]

Abgrenzung von ADHS

Für eine ADHS-Diagnose werden folgende möglichen Symptome angegeben (aufgeteilt in Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität-Impulsivität):

Die offizielle Definition des unaufmerksamen ADHS-Subtyps beschränkt sich ganz auf die unter „Unaufmerksamkeit“ angegebenen neun Merkmale: Alle anderen, dort nicht genannten Aufmerksamkeitsschwierigkeiten gehören strenggenommen nicht dazu. SCT ist aber durch folgende anderen Verhaltensweisen gekennzeichnet, die per Definition nicht zum unaufmerksamen Subtyp gehören:

Die Listen unter „Unaufmerksamkeit“ und „SCT-Symptome“ erfassen also verschiedene Typen von Aufmerksamkeitsproblemen und sind daher nicht austauschbar.^[9]

Beschreibung

Menschen mit SCT verhalten sich von Kindheit an meist gegenteilig zu typischen ADHS-Betroffenen: Statt als hyperaktiv, extrovertiert, störend und risikofreudig aufzufallen, sind sie hypoaktiv, träge und zurückhaltend, gedankenversunken, oft geistig „nicht ganz da“. Kinder und Erwachsene mit SCT scheinen permanent „wie hinter einer Nebelwand“, so als ob sie dem Geschehen um sie herum stets nur ihre halbe Aufmerksamkeit widmeten. In angeregtem Zustand können sie aber durchaus aufgedreht sein: Trotz introvertiertem Temperament suchen sie manchmal stark stimulierende Situationen auf, um sich selbst zu aktivieren und so eine gleichmäßigere innere Wachheit zu erreichen.^[10]

Auch die Aufmerksamkeitsdefizite sind anders: Bei klassischem ADHS kann die Aufmerksamkeit durchaus rasch zu einem neuen Reiz hin gelenkt werden. Dann lässt sie aber sehr bald nach und springt unruhig und nervös hin und her. Hier ist die kurze Aufmerksamkeitsspanne das entscheidende Problem. Hinzu kommt die leichte Ablenkbarkeit durch die starke Impulsivität: ADHS-Betroffene sind „hyper-reaktiv“ und reagieren zu viel auf wahrgenommene Reize. Die Fähigkeit, schnell Wichtiges von Unwichtigem zu trennen, scheint dagegen nicht vorrangig betroffen zu sein. In der Schule bestehen die Probleme bei ADHS dementsprechend kaum im Fehlermachen, sondern in der zu geringen erledigten Arbeitsmenge bzw. Produktivität.^[11]

Bei SCT ist der Wahrnehmungsstil dagegen eher träge und zäh. Das macht es schwer, sich überhaupt erst einer Sache aufmerksam zuzuwenden – die Orientierung der Aufmerksamkeit wirkt beeinträchtigt.^[12] Im Vordergrund steht also nicht mangelnde Ausdauer (wie bei ADHS), sondern der zu schwerfällige Wechsel der Aufmerksamkeit von einem Reiz zum anderen. Auch Verarbeitungsgeschwindigkeit und Reaktionszeit sind langsamer, trotz normaler Intelligenz. Kinder mit SCT haben Probleme mit der selektiven Aufmerksamkeit; diese Art von Unaufmerksamkeit betrifft die Filterung von Wahrnehmungsreizen. Dadurch wird sorgfältiges und genaues Arbeiten erschwert und so machen sie bei Schularbeiten viele Fehler.^[13][14][11]

Neuropsychologische Tests zeigen, dass sie in den Bereichen visuomotorische Geschwindigkeit und Auge-Hand-Koordination viel schlechter abschneiden als andere. Auch Tests, die vor längerer Zeit gelernte Gedächtnisinhalte abfragen, bereiteten den Kindern mit SCT besonders große Mühe; die Kindern mit ADHS dagegen zeigten hier keine Probleme.^[11]

Mit SCT sind häufig internalisierende Probleme wie Angststörungen und Depressionen verbunden. In sozialen Situationen wird das oft schüchterne Auftreten manchmal als Distanziertheit oder Desinteresse fehlgedeutet. In Gruppen werden Menschen mit SCT daher teilweise nicht beachtet. Bei Kindern mit ADHS ist wahrscheinlicher, dass sie aktiv wegen aufdringlichem oder aggressivem Verhalten zurückgewiesen werden. Sie haben außerdem mehr externalisierende Probleme, z. B. Drogenmissbrauch und oppositionelles Trotzverhalten. Das ist bei SCT seltener: Diese Kinder sind im Kontakt mit Gleichaltrigen passiver, weniger dominant und neigen zu sozialem Rückzug.^[13][15]

Diagnose

SCT ist momentan keine offizielle Diagnose im DSM-5 oder ICD-11 und wird bei der Behandlung von ADHS nicht berücksichtigt. Es existieren aber einige Rating-Skalen, welche die Symptome abdecken (etwa das Concentration Inventory und die Barkley Sluggish Cognitive Tempo Scale).^[16]

Auch bei anderen medizinischen Problemen können ähnliche Symptome auftreten (z. B. exzessives Tagträumen oder geistesabwesendes „Ins-Leere-starren“). Daher ist eine Verwechselung denkbar mit Schilddrüsenunterfunktion, Absence-Epilepsie, Fetalem Alkoholsyndrom,^[17] akuter lymphatischer Leukämie, schizoider Persönlichkeitsstörung,^[18] Autismus oder Schlafstörungen. Eine genaue und systematische Untersuchung der Häufigkeit von SCT bei diesen Erkrankungen steht jedoch noch aus.^[13]

Forschung

ADHS wird heute als Störung der exekutiven Funktionen (EF) verstanden. Diese Fähigkeiten machen Selbstregulation, Umsetzungskompetenz und Belohnungsaufschub erst möglich und sind unverzichtbar für eine eigenständige Lebensführung. Darum wurden Probleme mit den EF auch bei SCT untersucht. SCT war allgemein schwächer mit exekutiven Defiziten verbunden als ADHS, wirkte sich jedoch auf einen Bereich (Planen, Organisation und Problemlösen) noch stärker aus. ADHS wirkt sich also auf alle exekutiven Funktionen gleichermaßen aus, SCT dagegen nur auf bestimmte EF. Bei ADHS waren auch die meisten Lebensbereiche stärker betroffen.

Faktorenanalysen zeigten, dass sich alle SCT-Symptome auf einen verträumt-benebelten und einen träge-lethargischen Faktor reduzieren lassen. Die erste Faktor eignete sich am besten, um SCT von ADHS zu trennen. Demnach ist SCT vermutlich kein Subtyp von ADHS – obwohl in bis zu 30–50 % der Fälle beide Störungen gleichzeitig vorliegen können. Das legt anstatt verschiedener ADHS-Formen eher eine Komorbidität zwischen zwei verwandten Aufmerksamkeitsstörungen nahe.

Bei der Kombination von SCT und ADHS addieren sich die Belastungen: Die Gruppe mit beidem zeigte die ausgeprägtesten exekutiven Defizite und Alltagsbeinträchtigungen von allen. Das ist ein wichtiges Argument dafür, dass SCT und ADHS getrennte Konstrukte sind. Ursprünglich wurde vermutet, dass SCT nur auf den unaufmerksamen Typus beschränkt ist. Das hat sich jedoch als falsch erwiesen. In dieser Gruppe ist es zwar am häufigsten, aber die SCT-Symptome treffen dort nicht auf alle zu. Außerdem zeigte sich, dass es ebenfalls beim Mischtypus von ADHS zu beobachten ist. Das könnte bedeuten, dass SCT tatsächlich eine eigene Problematik ist, die alleine oder zusammen mit allen ADHS-Subtypen vorkommt.^[13]

Ursachen

Die genauen Ursachen von SCT sind unbekannt, aber eine multikausale Entstehung erscheint wahrscheinlich. Eine erste Zwillingsstudie zeigte, dass es einen genetischen Einfluss gibt; die Rolle von Umwelteinflüssen war jedoch auch bedeutsam und größer als bei ADHS.^[8]

Eine erste fMRT-Untersuchung zeigte, dass bei starken SCT-Symptomen der linke Lobulus parietalis superior unteraktiviert ist.^[19] Eine neue Untersuchung zur Neurobiologie von SCT weist auf Verbindungen zu bestimmten Teilen des Frontallappens hin, die sich von der üblicherweise bei ADHS gefundenen Neuroanatomie unterscheiden.^[20]

Behandlung

Die Behandlung von SCT wurde noch nicht genauer untersucht. Erste Studien gibt es nur zu Methylphenidat (Ritalin®), wo die meisten Kinder mit dem ADHS-Mischtyp gut auf mittlere bis hohe Dosierungen ansprachen. Einem größeren Anteil von Kindern mit ADS ohne Hyperaktivität nützte Methylphenidat (MPH) jedoch kaum. Wenn sie doch profitierten, lag die optimale Dosis bei ihnen viel niedriger.^[13] Eine aktuelle gezielte Untersuchung dieser Frage fand, dass ein Teil der SCT-Symptome ein schlechteres Ansprechen auf MPH vorhersagte.^[21]

Amphetamine hingegen scheinen besser zu wirken, was in einer Studie zu Lisdexamfetamin bestätigt werden konnte. Auch für Atomoxetin gibt es erste Wirkbelege.^[4] In den USA existiert ein verhaltenstherapeutisches Programm, das speziell auf Kinder mit SCT-Symptomatik zugeschnitten ist.^[13]

Geschichte

Hans Guck-in-die-Luft ist ein verträumter Junge, der seine Umgebung kaum wahrnimmt.

In der Literatur wurden unaufmerksame oder ungewöhnlich verträumte Kinder bereits früh beschrieben. Am bekanntesten ist die Geschichte vom „Hans Guck-in-die-Luft“ aus dem Struwwelpeter. Der kanadische Kinderarzt Guy Falardeau berichtete neben den hyperaktiven Kindern, die er in seiner Praxis sah, auch von auffallend träumerischen, ruhigen und stillen Kindern (den enfants lunatiques). Ein weiteres Beispiel könnte man in dem Roman Die Entdeckung der Langsamkeit von Sten Nadolny sehen.^[22]

Die Wissenschaft konzentrierte sich aber lange auf Hyperaktivität, weshalb die Störung im DSM damals den Namen Hyperkinetische Reaktion des Kindesalters trug. Erst ab 1970 beschäftigte man sich dann mit den Aufmerksamkeitsproblemen und erkannte, wie wichtig sie waren. Daraufhin kam es 1980 schließlich zur Umbenennung in Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADS).

DSM-III (1980): Neue Subtypen

Dort tauchten erstmals zwei Subtypen auf: Eine Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit Hyperaktivität (ADS + H) und eine ohne Hyperaktivität (ADS – H). Das berücksichtigte die Beobachtung, dass es auch Kinder mit reinen Aufmerksamkeitsproblemen gab. ADS + H stimmte ziemlich mit der alten Definition überein, ADS – H dagegen war etwas ganz Neues.^[23]

Vergleiche der Subtypen ergaben ein gemischtes Bild: Einige fanden Unterschiede, andere jedoch nicht. Dann fiel auf, dass einige Kinder mit ADS – H qualitativ andere Symptome zeigten als jene mit ADS + H: Intensive Tagträumerei, leichte Benommenheit und „Benebelung“, Hypoaktivität, Trägheit und Lethargie. Um darüber mehr zu erfahren, wurden diese Symptome mathematisch analysiert. Dabei bildeten sie einen eigenen Symptomkomplex, der unabhängig von den anderen ADS-Symptomen war. Wegen dieser Art von Symptomen erhielt er die Bezeichnung „Sluggish cognitive tempo“.

DSM-III-R (1987): Keine Subtypen

Der Subtyp ohne Hyperaktivität blieb trotzdem sehr umstritten und wurde schon 1987 wieder entfernt. Unter dem Namen „Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung“ gab es nun für alle ADHS-Fälle ein einheitliches Diagnoseschema.

DSM-IV (1994): Erneut Subtypen

Das war aber unvereinbar mit Ergebnissen, welche die Subtypen doch unterstützten. Daraufhin führte man sie 1994 erneut ein. Für die Diagnose des vorwiegend unaufmerksamen Subtyps wurden auch SCT-Items getestet: Wieder zeigte sich, dass nur ein Teil der Betroffenen dieser Gruppe solche Symptome hatte. Darum kamen sie nur in der Restkategorie „Nicht Näher Bezeichnete ADHS“ vor.

Um 2000 erschienen dann Untersuchungen, die gezielt und direkt Teilnehmer nach den SCT-Kriterien auswählten; anstatt einfach die DSM-IV-Subtypen zu vergleichen. Dieses Vorgehen erwies sich als erfolgreicher, um ein verlässlicheres Muster an Unterschieden in Aufmerksamkeit, Begleiterkrankungen und sozialem Verhalten aufzudecken.^[23]

Literatur

• Helga Simchen: ADS. Unkonzentriert, verträumt, zu langsam und viele Fehler im Diktat - Diagnostik, Therapie und Hilfen für das hypoaktive Kind. 8. Auflage. Kohlhammer, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-17-022540-4.
• Russell A. Barkley: Zwei Arten von Aufmerksamkeitsstörungen nun wissenschaftlich anerkannt. In: Das große ADHS-Handbuch für Eltern. 4., aktualisierte Auflage, Hogrefe, Bern 2021, ISBN 978-3-456-86082-4, S. 233 f.

Weblinks

• Russel Barkley (2018): Aktueller Forschungsstand zu SCT (Videovortrag)
• ADHD in Adults (2016): Sluggish cognitive tempo and ADHD
• Christiane Desman (2005): Wie valide sind die ADHS-Subtypen? (Memento vom 28. Juni 2016 im Internet Archive) (PDF)
• Wie von einem anderen Stern: ADS – das stille Leiden (Elpos Newsletter)

Einzelnachweise

1. ↑ Martha A. Combs et al. (2014): Impact of SCT and ADHD Symptoms on Adults’ Quality of Life (Volltext verfügbar).
2. ↑ Stephen P. Becker et al.: Suicidal Behaviors in College Students: Frequency, Sex Differences, and Mental Health Correlates Including Sluggish Cognitive Tempo. In: Journal of Adolescent Health. Band 63, Nr. 2, August 2018, S. 181–188, doi:10.1016/j.jadohealth.2018.02.013 (elsevier.com). 
3. ↑ Michael J. Silverstein et al.: The Characteristics and Unique Impairments of Comorbid Adult ADHD and Sluggish Cognitive Tempo: An Interim Analysis. In: Psychiatric Annals. Band 49, Nr. 10, Oktober 2019, S. 457–465, doi:10.3928/00485713-20190905-01 (healio.com). 
4. ↑ ^{a b} Lenard A. Adler et al.: A Placebo-Controlled Trial of Lisdexamfetamine in the Treatment of Comorbid Sluggish Cognitive Tempo and Adult ADHD. In: The Journal of Clinical Psychiatry. Band 82, Nr. 4, 29. Juni 2021, doi:10.4088/JCP.20m13687 (psychiatrist.com). 
5. ↑ A Fuzzy Debate About A Foggy Condition. Cincinnati Children’s Hospital, 2015. Idea of New Attention Disorder Spurs Research and Debate. In: NY-Times, 2014.
6. ↑ Russell A. Barkley: Sluggish Cognitive Tempo/Concentration Deficit Disorder. Oxford University Press, 3. Februar 2015. 
7. ↑ APA: Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen DSM-5. Hogrefe, 2015, ISBN 978-3-8017-2599-0, Störungen der neuronalen und mentalen Entwicklung, S. 77–87 (Abschnitt zu ADHS-Kriterien). 
8. ↑ ^{a b} Stephen Becker u. a.: The Internal, External, and Diagnostic Validity of Sluggish Cognitive Tempo: A Meta-Analysis and Critical Review. In: Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Band 55, Nummer 3, März 2016, S. 163–178, doi:10.1016/j.jaac.2015.12.006, PMID 26903250, PMC 4764798 (freier Volltext) (Review).
9. ↑ Banaschewski, T., Coghill, D., Zuddas, A. (Hrsg.): Oxford textbook of attention deficit hyperactivity disorder. 1. Auflage. Oxford University Press, 2018, ISBN 978-0-19-873925-8, Kap. 15 Sluggish cognitive tempo. 
10. ↑ Russell A. Barkley: Das große Handbuch für Erwachsene mit ADHS. 1. Auflage. Verlag Hans Huber, Bern 2012, ISBN 978-3-456-84979-9, S. 49 f. 
11. ↑ ^{a b c} Russell Barkley: Das große ADHS-Handbuch für Eltern. Hans Huber 2021, 4. Auflage. ISBN 978-3-456-86082-4. Siehe S. 233f (zu SCT) und S. 92 (Kinder mit ADHS sind auch hyperreaktiv).
12. ↑ Kiho Kim, Hyo-Jeong Kim: Normal executive attention but abnormal orienting attention in individuals with sluggish cognitive tempo. In: International Journal of Clinical and Health Psychology. Band 21, Nr. 1, Januar 2021, S. 100199, doi:10.1016/j.ijchp.2020.08.003 (elsevier.com). 
13. ↑ ^{a b c d e f} Russell A. Barkley: Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. 4. Auflage. 2014, ISBN 1-4625-1772-2, Kap. 17 (russellbarkley.org [PDF]). 
14. ↑ Russell Ramsay (2014): Cognitive-behavioral therapy for adult ADHD: An integrative psychosocial and medical approach. 2. Auflage, S. 11–12. Zitat: "The classic presentation of ADHD involves features of high distractibility and poor attention vigilance, which can be considered as examples of attention and sustained concentration being engaged but then punctuated or interrupted. In contrast, SCT/CDD is characterized by difficulties orienting and engaging attention, effort, and alertness in the first place."
15. ↑ M. V. Solanto et al. (2009): Social functioning in predominantly inattentive and combined subtypes of children with ADHD. doi:10.1177/1087054708320403.
16. ↑ Concentration Inventory (Stephen Becker et al.) und Barkley Sluggish Cognitive Tempo Scale (Guilford Press)
17. ↑ Diana M. Graham et al.: Prenatal alcohol exposure, attention-deficit/hyperactivity disorder, and sluggish cognitive tempo. 2013, doi:10.1111/j.1530-0277.2012.01886.x, PMC 3480974 (freier Volltext). 
18. ↑ DSM-III (1980), Kapitel: Schizoid Personality Disorder, Associated features (Memento vom 2. Februar 2017 im Internet Archive) (PDF). Zitat: “Individuals with this disorder are often unable to express aggressiveness or hostility. They may seem vague about their goals, indecisive in their actions, self-absorbed, absentminded, and detached from their environment (‘not with it’ or ‘in a fog’). Excessive daydreaming is often present.”
19. ↑ Catherine Fassbender, C. E. Krafft, J. B. Schweitzer: Differentiating SCT and inattentive symptoms in ADHD using fMRI measures of cognitive control. In: NeuroImage. Clinical. Band 8, 2015, S. 390–397, doi:10.1016/j.nicl.2015.05.007, PMID 26106564, PMC 4474281 (freier Volltext).
20. ↑ Ester Camprodon-Rosanas et al.: Brain Structure and Function in School-Aged Children With Sluggish Cognitive Tempo Symptoms. In: Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Band 58, Nr. 2, 2019, S. 256–266, doi:10.1016/j.jaac.2018.09.441. 
21. ↑ Tanya E. Froehlich et al: Sluggish Cognitive Tempo as a Possible Predictor of Methylphenidate Response in Children With ADHD: A Randomized Controlled Trial. In: The Journal of Clinical Psychiatry. Band 79, Nr. 2, 2018, doi:10.4088/JCP.17m11553, PMID 29489078. 
22. ↑ Guy Falardeau: Les enfants hyperactifs et lunatiques. Editeur Le Jour, 1997, ISBN 2-89044-626-3. 
23. ↑ ^{a b} Stephen P. Becker et al.: Sluggish Cognitive Tempo in Abnormal Child Psychology: An Historical Overview and Introduction to the Special Section. In: Journal of Abnormal Child Psychology. Band 42, Nr. 1, 2014, S. 1–6, doi:10.1007/s10802-013-9825-x. 

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