Hämatothorax

Linksseitiger Hämatothorax

Unter Hämatothorax, auch Hämothorax genannt, versteht man eine Ansammlung von Blut im Pleuraraum. Es handelt sich um eine exsudative^[1] Form des Pleuraergusses.

Ätiologie

Ein Hämatothorax entsteht meist durch stumpfe Thoraxtraumata, bei denen neben Verletzungen der großen Gefäße des Mediastinums auch Rupturen der A. mammaria und Interkostalarterie oder -vene ursächlich sein können^[2]. Liegt eine penetrierende Verletzung vor so ist eine Läsion eines Lungengefäßes wahrscheinlich. Andere Ursachen können postoperative Nachblutungen, z. B. nach Lungenbiopsie, Pleurapunktion oder ZVK-Anlage sein.^[3]

Symptome

Symptomatisch zeigt sich Atemnot (Dyspnoe) sowie Zeichen einer zunehmenden Zentralisation des Blutkreislaufs^[4] (Hypotonie, Tachykardie, Kaltschweißigkeit, blasse Haut).^[5]

Diagnose

Diagnostisch zeigt sich eine Kombination von Dyspnoe sowie pathologischem Auskultations- (abgeschwächtes bzw. fehlendes Atemgeräusch) und Perkussionsbefund (hypersonorer Klopfschall). So kann mit hoher Wahrscheinlichkeit ein Hämato- bzw. Pneumothorax vermutet werden.^[6] Ein Röntgen oder CT des Thorax dient der Bestätigung der Verdachtsdiagnose.^[7] Im Röntgenbild kann jedoch nicht zwischen Hämatothorax, Pleuraerguss, Chylothorax und Pyothorax/Pleuraempyem unterschieden werden, deswegen erfolgt die sichere Diagnose meist mittels CT. Im Schnittbild kann eine eindeutige Identifizierung mittels der Dichtewerte (HE) erfolgen.^[8] Wenn sich bei einer Pleuraprobepunktion ein blutiges Punktat zeigt, sollte der Hämatokrit des Punktats bestimmt werden. Übersteigt dieser 50 % des Hämatokritwertes des peripheren Blutes, besteht ein Hämatothorax.^[9]

Therapie

Initial erfolgt die Einlage einer Thoraxdrainage. Sollten pro Stunde mehr als 300–400 ml oder insgesamt mehr als 1500 ml Blut drainiert werden bzw. röntgenologisch fehlender vollständiger Entfaltbarkeit der Lunge^[10], kann eine operative Intervention erwogen werden.^[2] Wenn die Anlage einer Thoraxdrainage nicht gelingt, kann sie unter CT-Kontrolle präzise eingebracht werden.^[6]

Einzelnachweise

1. ↑ Berthold Jany, Tobias Welte: Pleuraerguss des Erwachsenen – Ursachen, Diagnostik und Therapie. In: Deutsches Ärzteblatt. Band 116, Nr. 21, 2019, S. 377–385, hier: S. 379, doi:10.3238/arztebl.2019.0377.
2. ↑ ^{a b} Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie. 9. Auflage. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2022, ISBN 978-3-13-244313-6, doi:10.1055/b000000573. 
3. ↑ Allgemein- und Viszeralchirurgie essentials: Intensivkurs zur Weiterbildung. 8. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-126348-3, doi:10.1055/b-004-132233. 
4. ↑ Fritz Uwe Niethard, Peter Biberthaler, Joachim Pfeil: Orthopädie und Unfallchirurgie. 8. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-241748-9, doi:10.1055/b-005-143648. 
5. ↑ Hanns-Wolf Baenkler, Robert Bals, Hartmut Goldschmidt, Johannes-Martin Hahn, Martin Hinterseer: Kurzlehrbuch Innere Medizin. 4. Auflage. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2021, ISBN 978-3-13-220000-5, doi:10.1055/b000000422. 
6. ↑ ^{a b} Chirurgie und Bildgebung. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2018, ISBN 978-3-13-173581-2, doi:10.1055/b-004-132229. 
7. ↑ Bildgebende Diagnostik beim Polytrauma. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2020, ISBN 978-3-13-200781-9, doi:10.1055/b-006-163223. 
8. ↑ Notfallradiologie: ... den Nachtdienst überleben ... 1. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-150021-2, doi:10.1055/b-004-134409. 
9. ↑ Harrisons Innere Medizin. Suttorp N, Möckel M, Siegmund B, Dietel M, Hrsg. 20. Auflage. Berlin: ABW Wissenschaftsverlag; 2020. ISBN 978-3-13-243524-7.
10. ↑ Fehler in der Allgemein- und Viszeralchirurgie: Fallbeispiele und deren rechtliche Konsequenzen. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-199481-3, doi:10.1055/b-004-140671. 

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