Blutbild

Das Blutbild (Hämogramm, Hämatogramm) ist in der Medizin eine standardisierte Zusammenstellung wichtiger Befunde aus einer Blutprobe. Es gibt einen Überblick über die im Blut enthaltenen zellulären Bestandteile. Es enthält Daten sowohl zur Quantität zellulärer Blutbestandteile als auch zu deren Morphologie (äußeren Form).

Es wird bei der Blutuntersuchung zwischen dem kleinen und dem großen Blutbild unterschieden.

Blutbild-Untersuchungen erfolgen im Allgemeinen aus EDTA-Blut.

Die zellulären Blutbestandteile sind rote Blutzellen (Erythrozyten), weiße Blutzellen (Leukozyten) und Thrombozyten (Blutplättchen, ältere Bezeichnung nach Schilling). Normalerweise besteht das menschliche Blut etwa zu 43 bis 50 % (Männer) bzw. zu 37 bis 45 % (Frauen) aus Blutzellen. Der Anteil der zellulären Bestandteile am Gesamtvolumen der Probe wird als Hämatokrit bezeichnet. Die nach Abtrennung zellulärer Bestandteile (z. B. durch Zentrifugation) übrigbleibende Blutflüssigkeit ist das Blutplasma, das Elektrolyte, Gerinnungsfaktoren und andere Plasmaproteine enthält. Lässt man Blut eine Weile stehen, dann setzt eine Gerinnungsreaktion ein, die Gerinnungsfaktoren werden aktiviert und bilden zusammen mit den zellulären Bestandteilen (insbesondere den Thrombozyten) ein Gerinnsel (Thrombus). Der Überstand besteht aus Plasma ohne Gerinnungsfaktoren und heißt dann Blutserum.

Viktor Schilling führte 1912 die Hämogrammformel in die Diagnostik ein.^[1] Pioniere der Methoden zur Zählung der Erythrozyten waren unter anderem Karl von Vierordt (1852), Hermann Welcker (1853), Louis-Charles Malassez (1872) und Georges Hayem (1875) sowie Richard Thoma und Ernst Abbe (1878).^[2]

Folgende Angaben bieten Anhaltswerte für Erwachsene.^[3] Anhaltswerte für Kinder, insbesondere für Säuglinge, weichen teilweise deutlich hiervon ab.^[4] Weitere Blutwerte sind eher typisch für Blutuntersuchungen.

Das große Blutbild umfasst zusätzlich zum kleinen Blutbild, das lediglich die Gesamtleukozytenzahl enthält, das Differentialblutbild. Das ist eine genaue Aufschlüsselung, aus welchen Untergruppen sich die Leukozyten (weiße Blutzellen) zusammensetzen. Dieses Differentialblutbild kann maschinell oder manuell, d. h. mikroskopisch erstellt werden. Durch mikroskopische Auszählung eines Blutausstrichs oder mit Hilfe automatisierter Zählgeräte wie dem Coulter-Zähler werden die prozentualen Anteile der einzelnen Blutzelltypen bestimmt. Die mikroskopische Auszählung ist aufwändiger und quantitativ weniger präzise, aber häufig zur abschließenden qualitativen Bewertung unerlässlich. So können pathogene Zellformen wie etwa atypische Lymphozyten (Virozyten) maschinell oft nicht richtig zugeordnet werden und diagnostisch relevante Informationen gehen so verloren. Die Form der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) wird mit einem Blutausstrich beurteilt.

Die verschiedensten gesundheitlichen Umstände können zu einem auffälligen Blutbild führen.

Auch wenn der Anteil der Retikulozyten in der Routine normalerweise nicht mitbestimmt wird, ist er ein wichtiges Maß für die Erythrozytenneubildung im Knochenmark. Der hier gemessene Wert lässt unterscheiden, ob es sich um eine Umsatzstörung, bei der der Retikulozytenanteil erhöht ist, oder um eine Bildungsstörung, bei der der Retikulozytenanteil normal bzw. erniedrigt ist, handelt.

Erscheinungsbild im Blutausstrich und dessen Bedeutung bzw. Vorkommen:

• Makrozyt: Durchmesser > 10 μm, erhöhtes Volumen, aber normale Form; bei Alkoholismus
• Megalozyt: vergrößerter, hyperchromer (stärker gefärbter), ovaler Erythrozyt; bei Vitamin-B₁₂-Mangel, Folsäuremangel, Eisenmangel, Thalassämie
• Mikrozyt: Durchmesser < 7 μm, erniedrigtes Volumen, aber normale Form; bei Eisenmangel, Thalassämie
• Poikilozyt: abnorm geformter Erythrozyt (mantel-, keulen-, birnenförmig); bei schweren Anämien
• Retikulozyt: junger kernloser Erythrozyt mit retikulären Kernresten; bis 1,5 % normal, erhöht bei gesteigerter Erythrozytenneubildung (z. B. Hämolyse)
• Schistozyt (auch Fragmentozyt): zerrissener Erythrozyt; bei HUS (hämolytisch-urämischen Syndrom, mechanischer Hämolyse (z. B. künstliche Herzklappe))
• Sichelzelle: kurzlebiger Erythrozyt (< 42 Tage), der unter Sauerstoffentzug Sichelform annimmt; Sichelzellenanämie
• Sphärozyt: Kugelzelle; bei Kugelzellanämie
• Echinozyt (Stechapfelzelle): deformierte, runde Erythrozyten mit dornartigen Zellausläufern
• Targetzelle (Schießscheibenzelle): Erythrozyt mit abnormer Farbverteilung (Hämoglobin im Zentrum und ringförmig am Rand); bei Thalassämie, hämolytischer Anämie, schwerer Eisenmangelanämie
• Anisozytose: ungleiche Größenverteilung von normalerweise gleich großen Zellen; bei Anämien
• Anulozyt: ringförmige Erythrozyten mit niedrigem Hämoglobingehalt und der dadurch entstehenden Abblassung; bei Eisenmangelanämie
• Basophile Tüpfelung: punktartig verteilte basophile Substanz (dunkle Tüpflung) in den Erythrozyten und eine gesteigerte Erythropoese; bei Bleivergiftung und Thalassämie
• Dakrozyt: Tränentropfenform; bei Osteomyelosklerose
• Elliptozyt: ovaler Erythrozyt; bei seltener angeborener Elliptozytose
• Heinz-Innenkörperchen: degeneriertes, intrazelluläres Hämoglobin, welches nur nach Sonderfärbung sichtbar wird; bei toxischer, hämolytischer Anämie, Methämoglobinämie, G6P-DH-Mangel
• Howell-Jolly-Körperchen: Kernreste im Erythrozyten; nach Milzentfernung.^[6]
• Cabot-Ring: Reste des Spindelapparats
• Anämie (Blutarmut) – Verminderung der Hämoglobinkonzentration im Blut durch zu wenig Erythrozyten und/oder Verringerung der MCHC
• Polyglobulie (Blutfülle) – zu viele Erythrozyten
• Polycythaemia vera (übernormale Zellvermehrung im Blut) – zu viele Erythrozyten
• Pyknozyt: geschrumpfter Erythrozyt, vor allem infolge oxydativen Stresses

• Leukopenie: Mangel an Leukozyten
• Leukozytose: zu viele Leukozyten
• Linksverschiebung (Arnethsches Blutbild): vermehrtes Auftreten unreifer Granulozyten
• Rechtsverschiebung: vermehrtes Auftreten übersegmentierter (alter) Granulozyten

• Thrombozytopenie oder Thrombopenie: zu wenige Thrombozyten
• Thrombozytose: zu viele Thrombozyten

• Anisozytose: verschieden große rote Blutkörperchen
• Lagerung: abnorme Lagerung, wie „Geldrollenbildung“
• Mikrozytose: zu kleine Erythrozyten
• Makrozytose: zu große Erythrozyten
• Poikilozytose: unterschiedlich geformte rote Blutkörperchen
• Polychromasie: Anfärbbarkeit krankhaft veränderter oder nicht ausgereifter Erythrozyten mit sauren und basischen Farbstoffen (übliche Färbung nach Pappenheim = May-Grünwald- + Giemsa-Färbung)
• Thalassämie und andere die Erythrozyten betreffende genetische Defekte: führen zu deformierten/kleineren/größeren Erythrozyten.
• Zelleinschlüsse: Einschlüsse, wie Cabot-Ringe oder basophile Tüpfelung

• Thrombanisozytose – verschieden große Thrombozyten (= erhöhte Verteilungsbreite des Thrombozytenvolumens)

• Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig: Basislehrbuch Innere Medizin. 4. Auflage. München 2008. ISBN 3-437-41053-9

Wiktionary: Blutbild – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

• Blutwerte-Check des Deutschen Internistenverbands
• Blutbild, klein Blutbild, groß. In: Laborlexikon.de
• Vollblutbild mit Beschreibungen der einzelnen Parameter (englisch)

1. ↑ Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 57.
2. ↑ Viktor Schilling: Einst und jetzt: Über die geschichtliche Entwicklung der Lehre von der Anaemia perniciosa Biermer. In: Münchener Medizinische Wochenschrift. Band 95, Nr. 1, 2. Januar 1953, S. 79–85, hier: S. 80.
3. ↑ Normalwerte beim Kleinen Blutbild. Laborlexikon.de; abgerufen am 2. August 2013.
4. ↑ Normalwerte des Blutbildes bei Kindern. Laborlexikon.de; abgerufen am 2. August 2013.
5. ↑ Retikulozyten. Laborlexikon.de; abgerufen am 2. August 2013.
6. ↑ Lea Schnurbus: Störungen des Blutbildes. 2013

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