Artemisinin

Strukturformel
Allgemeines
Freiname	Artemisinin
Andere Namen	(3R,5aS,6R,8aS,9R,12S,12aR)-Octahydro-3,6,9-trimethyl-3,12-epoxy-12H-pyrano[4,3-j]-1,2-benzodioxepin-10(3H)-on
Summenformel	C15H22O5
Kurzbeschreibung	weißer Feststoff[1]
Externe Identifikatoren/Datenbanken
CAS-Nummer 63968-64-9 EG-Nummer (Listennummer) 700-290-5 ECHA-InfoCard 100.110.458 PubChem 68827 ChemSpider 62060 DrugBank DB13132 Wikidata Q426921
Arzneistoffangaben
ATC-Code	P01BE01
Wirkstoffklasse	Antiprotozoika
Eigenschaften
Molare Masse	282,34 g·mol−1
Schmelzpunkt	151,4 °C (Polymorph I)[2] 153,9 °C (Polymorph II)[2]
Löslichkeit	sehr schlecht in Wasser (0,052 g·l−1 bei 20 °C)[1] (0,063 g·l−1 bei 25 °C, pH=7,2)[3] praktisch unlöslich in Wasser[4] sehr leicht löslich in Dichlormethan[4] leicht löslich in Aceton und Ethylacetat[4] löslich in Eisessig, Methanol und Ethanol[4]
Sicherheitshinweise
Bitte die Befreiung von der Kennzeichnungspflicht für Arzneimittel, Medizinprodukte, Kosmetika, Lebensmittel und Futtermittel beachten GHS-Gefahrstoffkennzeichnung[1] Achtung H- und P-Sätze H: 242​‐​410 P: 210​‐​280​‐​273​‐​391​‐​410​‐​420[1]
Toxikologische Daten	5576 mg·kg−1 (LD50, Ratte, oral)[1]
Soweit möglich und gebräuchlich, werden SI-Einheiten verwendet. Wenn nicht anders vermerkt, gelten die angegebenen Daten bei Standardbedingungen.

Artemisinin ist ein sekundärer Pflanzenstoff aus der chemischen Gruppe der Sesquiterpene, der in den Blättern und Blüten des Einjährigen Beifußes (Artemisia annua) vorkommt. Charakteristika der Artemisininstruktur sind ein Trioxanringsystem und eine Peroxidbrücke. Halbsynthetisch hergestellte Abkömmlinge des Artemisinins werden in Form von Kombinationstherapien weltweit zur Behandlung von Infektionen mit multiresistenten Stämmen von Plasmodium falciparum, dem Erreger der Malaria tropica, eingesetzt.^[5] Die Verwendung pflanzlicher Artemisia-Präparate (z. B. in Form von Tees) zur Vorbeugung oder Behandlung von Malaria ist gemäß einer Stellungnahme der WHO nicht empfehlenswert.^[6]

Gewinnung

Der Einjährige Beifuß, aus dem Artemisinin gewonnen wird, wird in China, Vietnam und in ostafrikanischen Ländern angebaut. Die Gewinnung erfolgt durch die Extraktion getrockneter Blätter und Blüten mit n-Hexan, worin der Wirkstoff, der überwiegend in den ätherischen Öldrüsenschuppen lokalisiert ist, gut löslich ist. Alternative Lösungsmittel wurden ebenfalls evaluiert, um das n-Hexan zu ersetzen, haben aber bisher noch keine praktische Anwendung gefunden.^[7] Auf einer Anbaufläche von einem Hektar lassen sich bis zu zwei Tonnen Blattmaterial ernten, die zwei bis drei Kilogramm des Extraktes liefern. Der Artemisiningehalt in der Wildtyp-Pflanze liegt zwischen 0,1 und 0,4 % bezogen auf das Trockengewicht. Züchtungen mit einem Wirkstoffgehalt bis zu 1,4 % sind bekannt. Aus dem eingedampften Rohextrakt, einem gelben, viskosen Öl, wird Artemisinin durch Umkristallisation gewonnen. Dieses Verfahren ist relativ teuer und folglich der Preis für auf diese Weise hergestelltes Artemisinin sehr hoch.

2016 veröffentlichte das Max-Planck-Institut Forschungsergebnisse, bei denen Tabakpflanzen gentechnisch verändert wurden um Artemisininsäure zu produzieren. Dies steigert den Ertrag beträchtlich, da der Tabak eine hohe Blattmasseproduktion hat.^[8]

Großtechnische Herstellung

Peter Seeberger und François Lévesque stellten Anfang 2012 ein neues, sehr einfaches Verfahren zur Gewinnung von Artemisinin aus Artemisininsäure vor. Artemisininsäure lässt sich in größeren Mengen aus dem Einjährigen Beifuß gewinnen als Artemisinin. Es handelt sich hierbei somit um eine Semisynthese. In dem Verfahren kann durch Hydrierung der terminalen Doppelbindung und anschließende Umsetzung des daraus resultierenden Dihydroartemisinins im Rohrreaktor mit geringem Aufwand Artemisinin produziert werden. Dieses Verfahren ist insbesondere aus dem Grund der einfachen Skalierbarkeit der Produktion von Relevanz.^[9]

Biotechnologische Verfahren

Experimentell wurde bereits 2006 auch die Biosynthese in genetisch modifizierten Bakterien (Escherichia coli) und Hefen (Saccharomyces cerevisiae) erforscht.^[10] Die Arbeit von Jay Keasling daran wurde von der Bill-und-Melinda-Gates-Stiftung mit 43 Millionen Dollar unterstützt.

Mittlerweile wurde ein Biotechnologisches Verfahren entwickelt, bei dem mit Hilfe von rekombinierter Backhefe, Artemisininsäure als Rohstoff für die Synthese des Wirkstoffes gewonnen werden kann.^[11][12] Im Jahr 2013 veröffentlichten Paddon und Mitarbeiter einen Prozess zur kostengünstigen Herstellung von Artemisininsäure mithilfe von genmanipulierter Bierhefe (Saccharomyces cerevisiae), der nicht durch Patente belastet ist.^[13]

Mit einem preiswerten Bioreaktor ließe sich laut einer Studie von 2012 durch eine Investition von vier Millionen Euro ausreichend Wirkstoff für den weltweiten Bedarf erzeugen.^[14]

Seit April 2013 ist im norditalienischen Garessio eine Anlage der Firma Sanofi in Betrieb, die pro Jahr bis zu 40 Tonnen Artemisinin herstellen soll. Die Anlage ist Resultat eines Projektes der Bill-und-Melinda-Gates-Stiftung, der Organisation One World Health (jetzt Path) und weiterer Partner, das seit 2004 lief. Artemisinin wird halbsynthetisch durch photochemische Oxidation aus fermentativ produzierter Artemisininsäure dargestellt. Die Anlage arbeitet in einem semi-kontinuierlichen Verfahren. Die Tonnage der Anlage soll auf 60 Tonnen pro Jahr erhöht werden. 10 bis 15 Prozent der produzierten Menge Artemisinin werden direkt verkauft, der Rest wird zum Wirkstoff Artesunat (AS) umgesetzt, der in fixer Kombination zusammen mit Amodiaquin (AQ), ebenfalls ein Antimalariawirkstoff, im Malariatherapeutikum ASAQ eingesetzt wird.^[15] Allerdings wurde in der Anlage, die auf gentechnisch veränderter Hefe basiert, im Jahr 2015 keinerlei Artemisinin hergestellt. Zudem wolle Sanofi die Anlage verkaufen, berichtete Nature im Februar 2016. Gründe seien der niedrige Preis für natürliches Artemisinin und die mangelnde Nachfrage von Herstellern von Malaria-Medikamenten.^[16]

Totalsynthese

Als Alternative zur Extraktion von Artemisinin aus dem Naturstoff wurden verschiedene Totalsynthesen aus einfacheren Molekülen untersucht. Eine Möglichkeit ergab sich in den 1980er Jahren bei der Umsetzung von (–)-Isopulegol zu Artemisinin. Die leichte Verfügbarkeit aus zum Beispiel Zitronengras und eine Übereinstimmung von drei stereogenen Zentren mit dem Zielmolekül waren die ausschlaggebenden Gründe für die Wahl des Eduktes.

Bei dem Syntheseweg müssten jedoch weiterhin vier Stereozentren sowie die Endoperoxidbrücke des Moleküls aufgebaut werden. Da nicht bei allen Schritten eine enantiomerenreine Umsetzung gewährleistet werden konnte, mussten einige Trenn- und Aufreinigungsschritte eingebaut werden. Dies ist mit hohem Aufwand verbunden und aus diesem Grund auch großtechnisch nicht rentabel. Zudem war die Ausbeute mit ungefähr 5 % auch zu niedrig, um dadurch eine Alternative zur Extraktion zu gewährleisten.^[17]

Eigenschaften

Die Verbindung kann in zwei polymorphen Formen auftreten. Das Polymorph I schmilzt bei 151,4 °C mit einer Schmelzenthalpie von 78,4 J·g⁻¹, das Polymorph II bei 153,9 °C mit 70,5 J·g⁻¹.^[2] Beide Formen stehen enantiotrop zueinander. Bei 130 °C kann mittels Röntgenpulverdiffraktometrie und DSC ein Festphasenübergang von Polymorph I zu Polymorph II beobachtet werden.^[2] Das Polymorph I kristallisiert in einem orthorhombischen Kristallgitter mit der Raumgruppe P2₁2₁2₁ (Raumgruppen-Nr. 19)Vorlage:Raumgruppe/19, Polymorph II in einem triklinen Kristallgitter mit der Raumgruppe P1 (Raumgruppen-Nr. 1)Vorlage:Raumgruppe/1.^[18]

Analytik

Zur zuverlässigen qualitativen und quantitativen Bestimmung von Artemisinin wird die Kopplung der HPLC mit der Massenspektrometrie nach geeigneter Probenvorbereitung eingesetzt.^[19]

Einsatz als Medikament

Wirkungsweise

Der genaue Wirkungsmechanismus von Artemisinin und seiner Derivate bei einer Malariainfektion ist nicht bekannt.^[20] Artemisinin besitzt eine Peroxidstruktur, die für die Wirkung gegen Malaria ausschlaggebend ist.^[21] Bei hoher Konzentration an Eisenionen wird dieses Peroxid instabil und zerfällt in freie Radikale.^[22] Solche hohen Konzentrationen werden in Erythrozyten, aber auch in Plasmodien gefunden, die Eisen akkumulieren. Eine weit verbreitete Theorie besagt, dass die bei der homolytischen Spaltung der Peroxid-Gruppe entstehenden Radikale als Alkylierungsreagenzien fungieren. Diese beschädigen dann Proteine des Parasiten, was zum Absterben führt.^[23][24]

Derivate

Auf der Suche nach wirkungsvolleren Derivaten wurde erkannt, dass die Peroxidgruppe Artemisinins erhalten bleiben muss. Nach Reaktion mit Natriumborhydrid wurde zunächst Dihydroartemisinin erzeugt, was Grundlage verschiedener öl- und wasserlöslicher Derivate ist.^[21] Diese partialsynthetischen Derivate sind beispielsweise Artemether, Artesunat und Artemotil. Ihre Aktivität nimmt nach der Resorption allerdings schnell ab, was auf eine rasche Metabolisierung zurückgeführt wird. Um dieses Problem zu lösen, wird zusätzlich eine Komedikation gegeben:^[21]

• Artemether wird zusammen mit Lumefantrin eingesetzt, das die Metabolisierung hemmt und gleichzeitig einen antiplasmodialen Effekt aufweist.^[25] Die Halbwertszeit des Lumefantrins beträgt drei bis sechs Tage.
• Bei Artesunat gibt es folgende Kombinationstherapien: Artesunat/Mefloquin, Artesunat/Amodiaquin und Artesunat/Sulfadoxin/Pyrimethamin.
• Piperaquin kommt als Komedikation bei Dihydroartemisinin zur Verwendung.

Diese Kombinationstherapien werden mit ACT für Artemisinin-based combination therapy („Artemisinin-basierte Kombinationstherapie“) abgekürzt.^[5] Sie sind die erste Wahl zur Behandlung von Malaria.^[26]

Entwicklung von Resistenzen

In den Jahren 2008 und 2009 wurden Anzeichen für die Entwicklung von Resistenzen gegenüber Kombinationstherapien mit Artesunat in Pailin (Westkambodscha),^[27][28] unabhängige Resistenzentwicklungen gegenüber Plasmodium falciparum 2012 in Westthailand beschrieben.^[29]

Inzwischen breiten sich Resistenzen in Südostasien und China aus, bis 2016 wurden keine Resistenzen außerhalb dieses Bereichs gefunden. Die Mutationen konzentrieren sich um zwei geografische Foci, einer im Grenzgebiet zwischen Myanmar, Südchina und den westlichen Grenzregionen Thailands, der andere in Kambodscha, Laos und Vietnam. Dabei zeigen sich Mutationen im Plasmodium-Gen der β-Propeller-Domäne des Kelch-Proteins K13, das für ein hoch konserviertes Protein (PfKelch13) kodiert.^[30] Bisher wurden 13 Mutationen identifiziert, die mit einer verminderten Parasiten-Clearance verbunden sind. Aus der häufigsten Mutation, einem Einzelnukleotid-Polymorphismus (C580Y), resultiert in einer Fehlfaltung und damit in eine verminderte Bindung der Phosphoinositid-3-Kinasen.^[31] Andere, nicht auf C580Y-basierende Resistenzen bei PfKelch13 verbreiten sich auch in Südamerika, Neuguinea und Ostafrika aus, dort in Ruanda die Mutation R561H oder unabhängig davon im nördlichen Uganda die Mutationen A675V bzw. C469Y.^[32][33]

Durch die C580Y-Mutation in PfKelch13 verzögert sich die Entwicklung von P. falciparum, da sie Hämoglobin schlechter aufnehmen können.^[32][34] Sie bleiben dadurch länger in einem früheren Entwicklungsstadium, bei dem Artesunat seine Wirkung nicht entfalten kann. Dies verschafft dem Parasiten die nötige Zeit, hohe Spiegel des (kurzlebigen) Antimalariemittels zu überstehen.

In Afrika würde ein Auftreten einer Resistenz gegenüber Artemisinin jährlich ca. 80 Millionen zusätzliche Malariafälle mit etwa 10.000 Malariatoten verursachen.^[33]

Basierend auf einer Überprüfung der Studienlage zur Wirksamkeit sieht die WHO die Anwendung von Tee oder anderen Zubereitungen aus der Artemisia-Pflanze („Hausmittel“) sehr kritisch. Sie erklärte 2019 in einer Stellungnahme, die Verwendung von Artemisia-Pflanzenmaterial zur Prävention oder Behandlung von Malaria weder zu unterstützen noch zu fördern,^[6] unter anderem da:^[35]

• der Gehalt von Artemisinin in Pflanzen sehr stark variiert;
• er häufig zu niedrig ist, um alle Parasiten zu töten oder ein Wiederauftreten zu verhindern;
• eine weit verbreitete Anwendung mit diesen ungenügenden Wirkkonzentrationen rascher Resistenzen fördert und
• es wirksamere Therapien gegen Malaria gibt.

Geschichte

Die chinesische Wissenschaftlerin Tu Youyou isolierte Artemisinin in den frühen 1970er Jahren und zeigte in den folgenden Jahrzehnten seine Wirksamkeit gegen Malaria auf.^[36][37] Ausgangspunkt war die zunehmende Resistenzbildung der damals eingesetzten Therapeutika wie z. B. 1934 eingeführte und ab den 1950er Jahren stark eingesetzte Chloroquin.^[21] Dies wirkte sich auch auf den Vietnamkrieg aus: Die damalige nordvietnamesische Regierung forderte Hilfe aus China an, da Malaria die Leistungsfähigkeit ihres Militärs beeinflusste.

1967 startete China daraufhin mit der geheimen Initiative „Projekt 523“,^[38] die zum Ziel hatte, neue Medikamente gegen Malaria zu entdecken.^[21] Hierbei wurden antike medizinische Texte und Rezepte aus diversen Pflanzen untersucht. Tatsächlich wurde der Einjährige Beifuß mehrfach erwähnt. Zwar zeigten erste Extrakte eine Wirkung gegen Malaria, die Wirkstärke war jedoch sehr unterschiedlich und nicht reproduzierbar. Bei einem Rezept des chinesischen Alchemisten Ge Hong^[39] (341 v. Chr.) wurden mit kaltem Wasser hergestellte Säfte beschrieben – im Gegensatz zu einer klassischen Zubereitung mit heißem Wasser (z. B. als Tee). Youyou erkannte dies und merkte an, dass solche Kaltwasserauszüge aus Blättern die höchste Wirkung entfalten. Daraufhin wurden Extrakte bei niedriger Temperatur mittels Ether gewonnen, die jedoch toxisch waren. Durch Extraktion konnten saure Bestandteile der Mischung, die auch nicht gegen Malaria wirkten, entfernt werden.^[40] Die verbleibende neutrale Lösung zeigte bei Tierversuchen 1971 an Mäusen eine höchst effektive Wirkung gegen Malariaparasiten („Extrakt Nr. 191“). Auf der Basis dieser Ergebnisse versuchte das Forscherteam um Youyou Kristalle zu erhalten, jedoch gelang es ihrem Team nicht, pure Exemplare zu generieren. Jedoch schafften es Zeyuan Luo vom Yunnan Institute of Drug Research und Zhangxing Wei vom Shandong Institute of Chinese Traditional Medicine mithilfe der bereitgestellten Informationen die gewünschten Kristalle aus der Pflanze zu erhalten.^[40]

Durch intensive Forschung wurde 1972 schließlich Artemisinin („qinghaosu“) als Antimalaria-spezifische Komponente identifiziert und isoliert.^[39] Die Stereochemie des Sesquiterpens wurde 1975 am Institut für Biophysik der Chinesischen Akademie der Wissenschaften mit Sitz in Peking bestimmt und erstmals 1977 veröffentlicht.^[39]

Youyou wurde 2011 mit dem Albert Lasker Award for Clinical Medical Research^[41] und 2015 mit dem Nobelpreis für Physiologie oder Medizin^[42] ausgezeichnet.

Literatur

• Sanjeev Krishna et al.: Artemisinins: their growing importance in medicine. In: Trends in Pharmacological Sciences. Band 29, 2008, S. 520–527, doi:10.1016/j.tips.2008.07.004, PMC 2758403 (freier Volltext).
• Bernd Schäfer: Artemisinin. Teil 1 und Teil 2, In: Chemie in unserer Zeit. Band 48, Heft 2, April 2014, S. 134–145, doi:10.1002/ciuz.201400645 und Band 48, Heft 3, Juni 2014, S. 216–225, doi:10.1002/ciuz.201400652.

Weblinks

Commons: Antiprotozoika – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien

• Design und Synthese von Antimalaria Endoperoxiden
• Rolf Bökemeier: Ein Kraut wirkt Wunder. In: Geo. 2006; abgerufen am 20. Oktober 2021. 
• Malaria parasites 'resist drugs'. In: BBC News. 29. Mai 2009; abgerufen am 20. Oktober 2021 (englisch). 

Einzelnachweise

1. ↑ ^{a b c d e} Datenblatt Artemisinin (PDF) bei Carl Roth, abgerufen am 8. Februar 2013.
2. ↑ ^{a b c d} E. Horosanskaia, A. Seidel-Morgenstern, H. Lorenz: Investigation of drug polymorphism: Case of artemisinin. In: Thermochim. Acta. 578, 2014, S. 74–81, doi:10.1016/j.tca.2013.12.019.
3. ↑ Yan Liu, Huisheng Lü, Fei Pang: Solubility of Artemisinin in Seven Different Pure Solvents from (283.15 to 323.15) K. In: Journal of Chemical & Engineering Data. Band 54, Nr. 3, 2009, S. 762–764, doi:10.1021/je800515w. 
4. ↑ ^{a b c d} Artemisinin, The International Pharmacopoeia, 10th Edition, 2020. Abgerufen am 1. März 2022.
5. ↑ ^{a b} WHO Guidelines for malaria. In: WHO. 13. Juli 2021, abgerufen am 18. Oktober 2021 (englisch). 
6. ↑ ^{a b} The use of non-pharmaceutical forms of Artemisia. In: WHO. 10. Oktober 2019, abgerufen am 18. Oktober 2021 (englisch). 
7. ↑ Alexei A. Lapkin et al.: Screening of new solvents for artemisinin extraction process using ab initio methodology. In: Green Chemistry. Band 12, Nr. 2, 1. Januar 2010, S. 241, doi:10.1039/b922001a.  und darin zitierte Literatur.
8. ↑ Max-Planck-Institut - Tabakpflanzen können helfen den Bedarf an Malariamedikamenten zu decken, 2016,Abgerufen am 22. Oktober 2023
9. ↑ F. Lévesque, P.H. Seeberger: Continuous-Flow Synthesis of the Anti-Malaria Drug Artemisinin. In: Angewandte Chemie, International Edition. Band 51, Nr. 7, 2012, S. 1706–1709. 
10. ↑ Ro DK, Paradise EM, Ouellet M, et al.: Production of the antimalarial drug precursor artemisinic acid in engineered yeast. In: Nature. 440. Jahrgang, Nr. 7086, April 2006, S. 940–943, doi:10.1038/nature04640, PMID 16612385. 
11. ↑ Artemisininsäure, ein biosynthetischer Rohstoff aus Hefe‐Fermentation zur Synthese des Malariawirkstoffs Artemisinin 2012, Abgerufen am 22. Oktober 2023
12. ↑ Max-Planck-Institut - Effiziente Synthese des Malariawirkstoffs Artemisinin im kontinuierlichen Mikroreaktor, 2011,Abgerufen am 22. Oktober 2023
13. ↑ Christopher J. Paddon et al.: High-level semi-synthetic production of the potent antimalarial artemisinin. In: Nature. Band 496, Nr. 7446, April 2013, S. 528–532, doi:10.1038/nature12051, PMID 23575629 (englisch). 
14. ↑ Reiner Luyken: Hoffnung für Millionen – Zeit Online, 19. Januar 2012.
15. ↑ Brigitte Osterath: Im Tonnenmaßstab gegen Malaria. In: Nachrichten aus der Chemie. Februar 2014, S. 125–127.
16. ↑ Synthetic biology’s first malaria drug meets market resistance. In: Nature News & Comment. Abgerufen am 5. April 2016. 
17. ↑ The First Total Synthesis of Artemisinin (Qinghaosu). In: Synfacts. Band 15, Nr. 09, September 2019, S. 1067, doi:10.1055/s-0039-1690609. 
18. ↑ K. I. Chan: Polymorphism of artemisinin from Artemisia annua. In: Phytochem. 46, 1997, S. 1209–1214, doi:10.1016/S0031-9422(97)80013-1.
19. ↑ Qing Min et al.: [Simultaneous quantitation of artemisinin, arteannuin B, artemisic acid, and scopoletin in mice plasma by HPLC-MS]. In: Zhongguo Zhong Yao Za Zhi = Zhongguo Zhongyao Zazhi = China Journal of Chinese Materia Medica. Band 39, Nr. 17, September 2014, S. 3306–3310, PMID 25522617 (chinesisch). 
20. ↑ Johannes Krieger et al.: Total Synthesis and Biological Investigation of (-)-Artemisinin: The Antimalarial Activity of Artemisinin Is not Stereospecific. In: Angewandte Chemie (International ed. in English). Band 57, Nr. 27, 2. Juli 2018, doi:10.1002/anie.201802015, PMID 29723442 (englisch). 
21. ↑ ^{a b c d e} The use of nonpharmaceutical forms of Artemisia. (PDF) In: WHO. Global Malaria Programme, 2019, abgerufen am 18. Oktober 2021 (englisch). 
22. ↑ Leann Tilley et al.: Artemisinin Action and Resistance in Plasmodium falciparum. In: Trends in Parasitology. Band 32, Nr. 9, September 2016, S. 682–696, doi:10.1016/j.pt.2016.05.010, PMID 27289273, PMC 5007624 (freier Volltext) – (englisch). 
23. ↑ Elizabeth A. Winzeler, Micah J. Manary: Drug resistance genomics of the antimalarial drug artemisinin. In: Genome Biology. Band 15, Nr. 11, 25. November 2014, S. 544, doi:10.1186/s13059-014-0544-6, PMID 25470531, PMC 4283579 (freier Volltext) – (englisch). 
24. ↑ Pedro Cravo, Hamilton Napolitano, Richard Culleton: How genomics is contributing to the fight against artemisinin-resistant malaria parasites. In: Acta Tropica. Band 148, August 2015, S. 1–7, doi:10.1016/j.actatropica.2015.04.007, PMID 25910626 (englisch). 
25. ↑ Pauline Byakika-Kibwika et al.: Update on the efficacy, effectiveness and safety of artemether-lumefantrine combination therapy for treatment of uncomplicated malaria. In: Therapeutics and Clinical Risk Management. Band 6, 2. Februar 2010, S. 11–20, PMID 20169032, PMC 2817784 (freier Volltext) – (englisch). 
26. ↑ Shannon Takala-Harrison, Miriam K. Laufer: Antimalarial drug resistance in Africa: key lessons for the future. In: Annals of the New York Academy of Sciences. Band 1342, April 2015, S. 62–67, doi:10.1111/nyas.12766, PMID 25891142, PMC 4527866 (freier Volltext) – (englisch). 
27. ↑ Harald Noedl et al.: Evidence of artemisinin-resistant malaria in western Cambodia. In: The New England Journal of Medicine. Band 359, Nr. 24, 11. Dezember 2008, S. 2619–2620, doi:10.1056/NEJMc0805011, PMID 19064625 (englisch). 
28. ↑ Arjen M. Dondorp et al.: Artemisinin resistance in Plasmodium falciparum malaria. In: The New England Journal of Medicine. Band 361, Nr. 5, 30. Juli 2009, S. 455–467, doi:10.1056/NEJMoa0808859, PMID 19641202 (englisch). 
29. ↑ Verena Ilona Carrara et al.: Changes in the treatment responses to artesunate-mefloquine on the northwestern border of Thailand during 13 years of continuous deployment. In: PloS One. Band 4, Nr. 2, 2009, S. e4551, doi:10.1371/journal.pone.0004551, PMID 19234601 (englisch). 
30. ↑ Romain Coppée et al.: Comparative structural and evolutionary analyses predict functional sites in the artemisinin resistance malaria protein K13. In: Scientific Reports. Band 9, Nr. 1, 23. Juli 2019, S. 10675, doi:10.1038/s41598-019-47034-6 (englisch). 
31. ↑ Johanna P. Daily: K13-Propeller Mutations and Malaria Resistance. In: New England Journal of Medicine. Band 374, Nr. 25, 23. Juni 2016, S. 2492–2493, doi:10.1056/NEJMe1604520 (englisch). 
32. ↑ ^{a b} Robin Schumann et al.: Protein abundance and folding rather than the redox state of Kelch13 determine the artemisinin susceptibility of Plasmodium falciparum. In: Redox Biology. Band 48, 1. Dezember 2021, S. 102177, doi:10.1016/j.redox.2021.102177 (englisch). 
33. ↑ ^{a b} Francis E. Agamah et al.: Network-driven analysis of human–Plasmodium falciparum interactome: processes for malaria drug discovery and extracting in silico targets. In: Malaria Journal. Band 20, 26. Oktober 2021, S. 421, doi:10.1186/s12936-021-03955-0, PMID 34702263, PMC 8547565 (freier Volltext) – (englisch). 
34. ↑ Mechanismus für Unempfindlichkeit gegenüber wichtigem Malariamittel bei neuer Erreger-Variante entdeckt. In: Technische Universität Kaiserslautern. 29. November 2021, abgerufen am 12. Januar 2022. 
35. ↑ Iris Hinneburg: Artemisia-Tee: Ein Heilmittel gegen Malaria? In: Medizin transparent. 4. Oktober 2021, abgerufen am 18. Oktober 2021. 
36. ↑ W. Burns: East meets West: how China almost cured malaria. In: Endeavour. 32, 2008, S. 101–106, doi:10.1016/j.endeavour.2008.07.001.
37. ↑ Nature News Blog: Protein folding and malaria meds take Laskers (Memento desOriginals vom 3. Dezember 2011 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/blogs.nature.com.
38. ↑ Xin-zhuan Su, Louis H. Miller: The discovery of artemisinin and Nobel Prize in Physiology or Medicine. In: Science China. Life sciences. Band 58, Nr. 11, November 2015, S. 1175–1179, doi:10.1007/s11427-015-4948-7, PMID 26481135, PMC 4966551 (freier Volltext) – (englisch). 
39. ↑ ^{a b c} Youyou Tu: The discovery of artemisinin (qinghaosu) and gifts from Chinese medicine. In: Nature Medicine. Band 17, Nr. 10, Oktober 2011, S. 1217–1220, doi:10.1038/nm.2471 (englisch). 
40. ↑ ^{a b} Louis H. Miller, Xinzhuan Su: Artemisinin: Discovery from the Chinese Herbal Garden. In: Cell. Band 146, Nr. 6, 16. September 2011, S. 855–858, doi:10.1016/j.cell.2011.08.024 (englisch). 
41. ↑ Lasker Foundation: Lasker Clinical Medical Research Award – Tu Youyou.
42. ↑ nobelprize.org: The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2015.

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