Aktinomykose

Zervikofaziale Aktinomykose

Aktinomykose an einem Unterkiefer eines Rehs

Aktinomykose der Lunge im Röntgenbild und in der Computertomographie.

Als Aktinomykose oder Strahlenpilzerkrankung wird eine Erkrankung bezeichnet, die in Deutschland auch unter dem Begriff Strahlenpilz^[1] bekannt ist. Sie wird als Mischinfektion unter anderem von Bakterien aus der Gruppe der Aktinomyzeten verursacht. Früher nahm man an, dass es sich um eine Pilzinfektion (bzw. Mykose) mit dem anaeroben „Strahlenpilz“ Actinomyces Israeli (auch Actinomyces Wolff-Israeli und Actinomyces bovis genannt)^[2] handele (Pseudomykose).

Die Aktinomykose ist eine bakterielle anaerobe und aerobe Mischinfektion, die vor allem durch Actinomyces israelii, aber auch andere Aktinomyzeten hervorgerufen wird. Dieser gehört zur normalen Mundflora des Menschen und dringt bei einer Verletzung der Schleimhaut in tiefere Gewebeschichten ein. Hier kommt es nun zu einer eitrigen Entzündung mit der Ausbildung von Granulationsgewebe und verzweigter Fisteln. Das häufigste klinische Erscheinungsbild ist die zervikofaziale Aktinomykose (also am Hals, im Gesicht – zum Beispiel als Canaliculitis lacrimalis, meist im Mundbereich), wohingegen das Auftreten im ZNS, der Lunge (durch Aspiration) sowie in der Haut selten ist. Beschrieben sind auch Aktinomykosen der Brustdrüse, sowie im Genitalbereich, meist im Zusammenhang mit lange liegenden Intrauterinpessaren.^[3][4]

Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung des Auswurfs oder einer Lungenbiopsie. Die Anzüchtung der Erreger muss außergewöhnlich lange, das heißt mindestens über zwei Wochen erfolgen, weil Aktinomyzeten sich langsam vermehren. Da der direkte Nachweis von Actinomyces spp. in Gewebeproben schwierig ist, wird seit einigen Jahren auch die PCR zum Nachweis der DNA eingesetzt.^[5] Die Aktinomykose ist nicht ansteckend. Sie zeichnet sich durch einen chronischen Verlauf mit hoher Rezidivität aus. Die Therapie besteht in der Gabe von Aminopenicillin, anfangs intravenös. Diese Therapie kann bis zu einem Jahr dauern. Neuere Studien empfehlen eine Kurztherapie bis zu drei Monaten. Alternativ kann auch Tetracyclin oder Cephalosporin verwendet werden. Hohe Gaben von Iod sollen sich ebenfalls günstig auswirken. Bei der chirurgischen Therapie (sprich: Operation) wird der Entzündungsherd eröffnet und das befallene Gewebe entfernt.

Die Hauptkomplikation besteht in der bei der Aktinomykose vorkommenden Fistelbildung. Dadurch können die Erreger in den Blutkreislauf gelangen und die Krankheit kann systemisch (den ganzen Körper betreffend) werden. Durch die hohe Rezidivität ist die Prognose nicht gut. Die thorakale Infektionsform (engl.: thoracic actinomycosis) bleibt unbehandelt mit einem hohen Risiko für Gesundheit und Leben der Patienten belastet. Auch ausgedehnte thorakale Erkrankungen sprechen sehr gut auf antibiotische Therapie an. Eine operative oder interventionelle Therapie (Drainage) wird zurzeit in ca. der Hälfte der Fälle durchgeführt, was wahrscheinlich zu oft ist.

Epidemiologie

Die Inzidenz der Aktinomykose wird mit 2–5 pro 100.000 pro Jahr angegeben.^[6] Zuverlässige Daten zur Prävalenz der Aktinomykose liegen nicht vor.^[7]

Literatur

• Eija Könönen, William G. Wade: Actinomyces and Related Organisms in Human Infections. In: Clinical Microbiology Reviews, Band 28, 2015, Heft 2, Seiten 419–442, doi:10.1128/CMR.00100-14.
• Jae-Uk Song, Hye Yun Park, Kyeongman Jeon, Sang-Won Um, O Jung Kwon, Won-Jung Koh: Treatment of thoracic actinomycosis: A retrospective analysis of 40 patients. In: Annals of Thoracic Medicine Band 5, 2010, Heft 2, S. 80–85, doi:10.4103/1817-1737.62470, PMID 20582172.
• Eduard Neuber: Spezifische Diagnostik und Therapie der Aktinomykose. In: Klinische Wochenschrift. Band 19, Nr. 29. Springer, 1940, S. 736–741. 
• F. Valour et al.: Actinomycosis: etiology, clinical features, diagnosis, treatment, and management. In: Infection and drug resistance. Band 7, 2014, S. 183–197, doi:10.2147/IDR.S39601, PMID 25045274, PMC 4094581 (freier Volltext) (Review).
• V. K. Wong, T. D. Turmezei, V. C. Weston: Actinomycosis. In: BMJ (Clinical research ed.). Band 343, 2011, S. d6099, PMID 21990282 (Review).

Einzelnachweise

1. ↑ Wie die Nocardiose-Erreger wurden auch die Aktinomykose-Erreger früher zur Familie der Actinomycetaceae (Strahlenpilze) gezählt. Vgl. etwa Hans von Kress (Hrsg.): Müller–Seifert. Taschenbuch der medizinisch-klinischen Diagnostik. 69. Auflage. Verlag von J. F. Bergmann, München 1966, S. 1062.
2. ↑ Karl Wurm, A. M. Walter: Infektionskrankheiten. In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 9–223, hier: S. 212 f.
3. ↑ Manfred Kaufmann, Serban-Dan Costa, Anton Scharl: Die Gynäkologie. Springer Verlag, Heidelberg 2005, ISBN 3-540-25664-4, S. 611 ff. (online auf: books.google.de). 
4. ↑ C. Zuchna, M. Hager, M. Hell: Pelvine abszedierende Aktinomykose als Komplikation eines IUD's. In: Geburtshilfe Frauenheilkunde. 2008; 68 - P47, doi:10.1055/s-2008-1078334
5. ↑ Reischl, Udo: Actinomyces spp. (Aktinomyzeten), Regensburg, 2012.
6. ↑ Kayser, Fritz H. et al.: Taschenlehrbuch Medizinische Mikrobiologie, Thieme, 2014, doi:10.1055/b-0034-98724
7. ↑ R. A. Smego, G. Foglia: Actinomycosis. In: Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. Band 26, Nr. 6, Juni 1998, ISSN 1058-4838, S. 1255–1261; quiz 1262–1263, PMID 9636842. 

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